Желтуха у новорожденных, симптомы, причины и опасность
Меню Закрыть

Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденного

Желтуха у новорожденных — это особый симптом, говорит о завышенном уровне билирубина в крови у деток. Желтуха у младенцев может считаться нормальным явлением маленького организма, так как он только адаптируется окружающей среды, но бывают исключения и это может быть связано с патологией гепатобилиарной системы, а также гематологического заболевания.

Проявление желтого цвета на кожных покровах, слизистых оболочек, а также склер у детей не всегда говорит о патологии. Транзиторная желтуха новорожденных – это проявление адаптации организма, суть которой заключается в естественном разрушении фетального гемоглобина HbS (который циркулирует в крови плода до момента рождения) с его постепенной заменой на гемоглобин «взрослых» HbA. Однако желтизна на теле у новорожденных иногда считается нормальной в случае с такими критериями:

  • проявилось через 36 часов (не раньше) после рождения;
  • не ухудшилось состояние ребенка;
  • кол-во билирубина в крови малыша не больше 205 мкмоль/л;
  • не наблюдается возрастающей тенденции к повышению уровня билирубина крови.

Если присутсвуют отклонения от этих критериев, то нужно наблюдение родителей и врачей.

Причины возникновения желтухи новорожденных 

Появление билирубина в крови — это многоэтапный и важный процесс, в нём участвуют разные органы и системы. Патология одного или нескольких из компонентов провоцирует гипербилирубинемию.

Существует 3 типа патологической желтухи, возникающие при разных обстоятельствах:

  1. Надпеченочная (гемолитическая). Появляется при массивном гемолизе эритроцитов и выходе большого кол-ва гема в кровяное русло. Ферменты ретикулоэндотелиальной системы и печени не способны утилизировать огромное количество протопорфирина, из-за чего и появляется повышенный уровень неконъюгированного непрямого билирубина.
  2. Печеночная (паренхиматозная). Такой симптом обнаруживают при патологии печени,который проявляется повышенным уровнем прямого и непрямого билирубина.
  3. Подпеченочная (механическая). Начинается из-за нарушения оттока желчи в кишечник. Причиной являются опухоли, конкременты, стриктуры, фиброкистозная болезнь печени, паразиты. При механической (подпеченочной) желтухе обычно повышается уровень конъюгированного прямого билирубина.

У младенцев чаще всего бывает физиологическая (транзиторная) желтуха, это связано с естественным распадом фетальных красных кровяных телец и незрелостью ферментативных систем печени, и прегнановая желтуха (синдром Ариаса), которая бывает у младенцев, которые находятся только на грудном вскармливании.

Исключать полностью паренхиматозную, гемолитическую и механическую желтуху сможет только врач педиатр неонатолог, так как существует много врожденных аномалий (патологий) и генетических болезней, которые могут повлиять на развитие патологической гипербилирубинемии.

Причины патологической гипербилирубинемии являются:

  • Гемолитическая болезнь — это несовместимость крови (группы или резус-фактора) дитя и мамы. В результате клетки иммунной системы мамы уничтожают эритроциты младенца, что и провоцирует массивный гемолиз и гипербилирубинемию.
  • Заболевания крови, сопровождающейся сильным разрушением эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз Минковского-Шоффара, талассемия).
  • Ферментопатии — это малое кол-во или синтез аномальных ферментов в печени. Наиболее часто встречается болезнь Жильбера.
  • Наследственное отсутствие или дефект активности печеночной глюкуронилтрансферазы.
  • Разные болезни печени.
  • Врожденное нарушение обмена веществ и эндокринная патология у младенцев .
  • Заболевания желчевыводящих путей

Виды желтухи у новорождённых

Желтуха делится на:

  1. Физиологическая — это симптом адаптации организма ребенка. Она возникает через 36 часов после рождения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка, длится около двух — трёх недель, уровень билирубина не больше 205 мкмоль/л.
  2. Патологическая
    • ранняя неонатальная желтуха — возникает в первые 36 часов после рождения; самой страшной считается гипербилирубинемия, которая проявилась в первые сутки;
    • поздняя неонатальная желтуха — проявляется через одну неднлю после рождения ребенка;
    • при пролонгированной желтухе симптомы гипербилирубинемии не исчезают на протяжении 14 дней (две недели) у доношенных малішей, и 21 дня — у недоношенных;
    • ядерная желтуха имеет симптомы энцефалопатии на фоне повышенного уровня непрямого токсичного билирубина независимо от срока возникновения.

Отличается осложненная форма желтухи от физиологическая желтуха нарушением состояния новорожденного и проявлением общими симптомами (снижение аппетита, визуальное распространение желтизны на кисти, стопы, конечности, сонливость, гепатоспленомегалия, отказ от груди).

Симптомы желтухи младенцев

желтуха у детей

Визуальный признаком неонатальной желтухи — это окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз в желтый цвет. Важным критерием физикального осмотра новорожденного для врачей является кол-во распространенности желтушности по всему телу. Для этого используют шкалу Крамера. Используя её, можно узнать о приблизительном уровне билирубина в крови.

Ядерная желтуха протекает в 2 стадиях:

  1. Асфиктическая. Из-за низкого уровня кислорода в крови у маленького ребенка есть признаки гипоксии: вялость, снижение аппетита, сонливость, неадекватная реакция на внешние раздражители, поверхностное и частое дыхание, акроцианоз.
  2. Спастическая. Повышение тонуса мышц разгибателей приводит к сильному выпрямлению всего туловища, тоническим судорогам у малыша.

Ядерная желтуха провоцирует серьезный неврологический дефицит, когнитивные и интеллектуальные расстройства. Паренхиматозная и механическая желтухи проявляются другими симптомами, которые характеризуют основное заболевание.

Диагностика желтухи новорожденных

Диагноз «неонатальная желтуха» основывается на критериях:

  • время появления симптомов;
  • распространение желтушности по всему телу (согласно шкале Крамера);
  • длительность течения заболевания;
  • общее состояние ребенка;
  • антенатальный, постнатальный и интранатальный анамнез.

После выяснения всех критериев ставят предварительный диагноз физиологической, патологической или осложненной желтухи. 

Патологическая и осложненная желтуха требуют дополнительных методов лабораторно инструментальных исследований:

  • Определение группы крови и резус-фактора мамы и новорожденного. При их несовместимости ставят диагноз гемолитическая болезнь.
  • Прямая и непрямая реакция Кумбса выявляет антитела к эритроцитам, что подтверждает аутоиммунный механизм развития гипербилирубинемии.
  • Анализ пуповинной крови на сывороточный билирубин.
  • Сдача крови на уровень общего билирубина и его фракций.
  • Определение осмотической резистентности эритроцитов.
  • Развернутый анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Чрескожная билирубинометрия.

Методы лечения желтухи новорожденных

Желтуха неонатального периода проявляется повышением уровня гидрофобного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Данная фракция желчных пигментов осуществляет токсическое действие на абсолютно все органы и системы. Большая опасность для головного мозга, так как непрямой билирубин очень просто проникает через гематоэнцефалический барьер и уничтожает нейроны.

Цель лечения желтухи — это снижение концентрации токсического вещества в крови. Для увеличения скорости реакции конъюгации непрямого билирубина или удаления токсического желчного пигмента из организма младенца применяют 2 метода для лечения:

Фототерапия – это очень эффективный метод лечения малышей с неонатальной желтухой, он уменьшает потребность проведения переливания крови больше чем на 90%. Уменьшение кол-ва непрямого билирубина заметно даже в 1-е сутки после начала данной терапии.

К радикальному лечению относится переливание крови. Его применяют при неэффективности фототерапии, гемолитической болезни новорожденных, при тяжелой ядерной желтухе.

Методы медикаментозного лечения:

  • терапия инфузионная (при сильной потере веса, полицитемии);
  • индукторы микросомальных ферментов;
  • энтеросорбция;
  • холеретики и холекинетики в случае холестаза.

Последствия желтухи новорожденных

Самые страшные осложнения желтухи связаны с проникновением непрямого билирубина через гематоэнцефалический барьер и поражением ЦНС. 

Проявления токсического поражения ЦНС:

  • глухота;
  • слепота;
  • двигательные нарушения;
  • задержка психомоторного развития;
  • когнитивные расстройства;
  • снижение интеллекта;
  • судороги.

Читайте также

1 Comment

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.